類風濕關節(jié)炎更易侵襲中老年女性 達標治療是治療關鍵

類風濕關節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，眼下時值季節(jié)交替，正是類風濕關節(jié)炎發(fā)病或復發(fā)的高危時節(jié)。天津市醫(yī)學會風濕病學分會主任委員、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院風濕免疫科主任魏蔚教授表示，雖然該病目前尚無辦法徹底根治，但達標治療可顯著改善患者預后。近兩年有很多里程碑式的藥物涌現(xiàn)，使病人的預后出現(xiàn)了翻天覆地的變化，所以發(fā)現(xiàn)患病千萬別絕望。

更易侵襲中老年女性

“類風濕關節(jié)炎是風濕免疫科的常見病，它是一種全身性的自身免疫性疾病，是由人體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身組織導致的，有多種免疫細胞和細胞因子參與發(fā)病。”魏蔚教授介紹說，該病主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性的關節(jié)炎，以雙手、腕、肘、踝和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征。如不規(guī)范治療，關節(jié)會出現(xiàn)畸形甚至喪失功能，最終致殘。

由于是全身性的免疫系統(tǒng)疾病，除關節(jié)損傷外，類風濕關節(jié)炎還可累及心臟、肺、腎、眼等身體其他器官和系統(tǒng)，引發(fā)心臟病變、肺部病變、腎功能衰竭、眼部病變等。且因其病程長、無法根治、致殘性高，它又被稱為“不死的癌癥”。

類風濕關節(jié)炎的病因與發(fā)病機制較為復雜，與遺傳、環(huán)境等綜合因素相關、性激素及表觀遺傳學亦可能參與發(fā)病，但機制尚未闡明，一般有類風濕關節(jié)炎家族史的人、中老年女性、吸煙者、曾感染某些病原體者屬于這一疾病的高發(fā)群體。

據統(tǒng)計，我國類風濕關節(jié)炎的患病率為0.42%，總患病人群約500萬。其發(fā)病高峰年齡有兩個聚集，一是青少年，一是中老年女性。其中50-60歲的中老年女性發(fā)病人數(shù)更多一些，我國男女患病比率約為1:4。

達標治療是治療關鍵

魏蔚教授指出，雖然該病目前尚無辦法徹底根治，但如能早期診斷、規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者病情可以得到緩解和控制，不影響正常的工作生活。

類風濕關節(jié)炎的治療原則是達標治療，即以病情緩解(包括臨床緩解和影像學緩解)作為治療目標，采取各種積極有效的治療，在一定時間內將炎癥或病情活動度降至較低水平或達到臨床緩解。研究證實，在早期患者中，達標治療可以比常規(guī)治療更好、更早地控制疾病，顯著改善患者預后，有助于患者盡早回歸工作和社會活動，提升生活質量。

目前類風濕關節(jié)炎的主要治療藥物包括慢作用抗風濕藥、小分子靶向藥物(JAK激酶抑制劑)、生物制劑、非甾體抗炎藥及植物藥等。“在過去，藥物主要分為兩大類，一類是非甾體抗炎藥，如大眾熟知的扶他林、芬必得等，它們的鼻祖是阿司匹林。另一類抗炎藥就是糖皮質激素。”魏蔚教授說，“很多患者都是談激素色變，不愿意使用，其實這類抗炎藥物的效果好且快，還應客觀地來看待。”

由于與自身免疫系統(tǒng)作戰(zhàn)的過程艱難而漫長，因而改善病情的抗風濕藥物都是“慢作用藥”，即通過控制免疫來避免或減少骨質破壞。“這一類藥物也比較多，最經典的是甲氨蝶呤。這類藥物的特點是具有細胞毒性，很多病人一聽到‘藥有毒’就拒絕服用，這也是不正確的治療態(tài)度。”魏蔚教授說。

JAK抑制劑讓患者有了新選擇

近年來，隨著對類風濕關節(jié)炎和治療藥物的深入研究，JAK抑制劑的出現(xiàn)為廣大患者帶來新的治療選擇。

魏蔚教授介紹，JAK抑制劑是一種口服生物靶向藥物，主要是通過阻斷細胞內與類風濕關節(jié)炎發(fā)病有關的多種細胞因子的信號傳導通路——JAK-STAT通路，從而達到治療類風濕關節(jié)炎的目的。

魏蔚教授最后提醒：“目前我國仍存在風濕免疫病專業(yè)知識普及程度低的問題，希望大家一旦發(fā)現(xiàn)患病及早診治，規(guī)范治療，不亂用藥，從而實現(xiàn)對類風濕關節(jié)炎患者的有效管理。“(陳曦)