求解藥品“進(jìn)院難” 國家醫(yī)保局公布醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制

醫(yī)保談判解決了“藥價貴”的大難題，但如何將藥品送入患者手中，破解“進(jìn)院難”呢?5月10日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，公布并解讀《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，首次從國家層面將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。

納入高臨床價值等藥品

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足國家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

“發(fā)揮定點零售藥店服務(wù)靈活分布廣泛等特點，將其納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇，同時推動定點零售藥店提升服務(wù)質(zhì)量，提高談判藥品可及性。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長黃華波表示。

《指導(dǎo)意見》規(guī)定，對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機(jī)制。

哪些藥品可以被納入“雙通道”管理范圍呢?國家醫(yī)保局解釋稱，納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金承受能力和患者用藥需求等方面的因素，對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”藥品管理范圍。“雙通道”藥品可根據(jù)情況變化定期進(jìn)行調(diào)整。

據(jù)了解，我國已經(jīng)有部分地區(qū)在探索和落實“雙通道”報銷制度方面取得了初步成效。2019年，四川省將談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品納入單行支付管理。單行支付藥品實施“雙通道”供藥報銷制度。

四川省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長王怡波介紹稱，僅2021年3月，全省單行支付藥品費用就達(dá)1.71億元，醫(yī)保支付1.09億元，占全部談判藥品總費用的79%左右。其中，由藥店提供的單行支付藥品費用為1.33億元，占77.69%。“從以上數(shù)據(jù)可以看出，單行支付藥品供藥結(jié)算服務(wù)約80%是通過藥店提供的。”王怡波說。

施行統(tǒng)一支付政策

國家醫(yī)保局表示，對于納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。與此同時，各地醫(yī)保部門將根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。

就在4月30日，國家醫(yī)保局剛剛發(fā)布了2020年國家醫(yī)保目錄新準(zhǔn)入的部分談判藥品配備機(jī)構(gòu)參考名單(第一批)，將首批已配備19種醫(yī)保目錄談判藥品的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店信息在國家醫(yī)保服務(wù)平臺進(jìn)行了公布。

醫(yī)保談判藥品進(jìn)藥店，藥企、藥店兩端勢必都將受到影響。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊指出，對于藥企而言，一定程度上保證談判藥品的權(quán)益，不需要“擠”醫(yī)院這一根獨木橋。對于藥房而言，通過處方流轉(zhuǎn)承接國談藥品落地，同時為患者提供藥事服務(wù)，在接洽普惠性的醫(yī)保和商保多元支付體制，能促進(jìn)資源配置。

不過與此同時，陳昊也提醒，政策落地后的下一步關(guān)鍵在于，多部門如何做好工作的協(xié)同，由于社會藥房是基于商業(yè)化運行管理，對基金運行管理要求更高，對于患者自身自律的要求更高。

求解藥品“進(jìn)院難”

“雙通道”歸根結(jié)底解決的是醫(yī)保藥品的可及性問題，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無疑問是談判藥品的“大頭”。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅也表示，下一步國家衛(wèi)生健康委也要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時按需配備國家醫(yī)保談判藥品。

“我們要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照功能定位和臨床需求，及時地配備談判藥品，不能以費用總控、藥占比等理由影響談判藥品的合理使用。”郭燕紅表示，臨床科室對談判藥品有需求的要及時向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床申請及時召開藥事管理會議。對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎(chǔ)上，適當(dāng)簡化引進(jìn)醫(yī)院的流程，進(jìn)一步提高藥品的可及性，確保患者能用得上。

近年來，伴隨醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制建立，醫(yī)保目錄調(diào)整頻率大幅加快，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)端的藥品準(zhǔn)入模式卻并未同步更新。據(jù)黃華波介紹，此前大部分藥品上市后都是“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)保”，藥品有足夠的時間經(jīng)歷市場推廣、臨床使用經(jīng)驗積累、臨床專家認(rèn)可、廣泛使用這一過程。現(xiàn)在變成了“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出了更高的要求。

“客觀上講，部分談判藥品出現(xiàn)進(jìn)院難現(xiàn)象，在一定程度上是深化醫(yī)保藥品目錄管理改革的結(jié)果。”黃華波指出。