首次面向成都新市民參保、自費報銷比例升至 30%、特藥數量 72 種全國領先…… 2023 年度“惠蓉保”正式上線

5 月 10 日，2023 年度 " 惠蓉保 " 上線啟動會在成都舉行。

《每日經濟新聞》記者從會上獲悉，當日零點，2023 年度 " 惠蓉保 " 已正式開放參保。

據了解，2023 年度 " 惠蓉保 " 參保繼續覆蓋全年齡段，呈現出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費特藥更多等新特點，且首次面向持有居住證的新市民參保，最高可享 100 萬元的醫療費用保障。

(相關資料圖)

有統計數據顯示，截至 2022 年底，全國共上線 246 款普惠險產品，總參保人次已達 2.98 億。" 惠蓉保 " 作為成都版的惠民險項目，自 2020 年推出以來，參保人數屢創新高，三年總參保人數已超過了 1100 萬人次。

四川省醫保局黨組成員、副局長彭波在啟動會上介紹，過去三年，成都不斷對 " 惠蓉保 " 進行豐富和優化，順利實現了試點到常態化推進的過渡。未來三年，" 惠蓉保 " 要堅持低門檻、廣覆蓋，重點保障基本醫保政策范圍內個人自付較高的費用及政策范圍外的費用，并逐步將保障范圍拓展至民族地區、人口數量較少的地區。

11 家險企聯合承保 特藥目錄藥品數量全國領先

據了解，2023 年度 " 惠蓉保 " 繼續由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導，四川省保險行業協會支持，中國人壽、人保財險、太平養老、錦泰保險、太保壽險、大地保險、中華財險、泰康養老、新華保險、國寶人壽、東吳人壽 11 家保險公司聯合承保。

在保持 59 元保費不變的情況下，2023 年度 " 惠蓉保 " 堅持了參保無健康條件、與基本醫保銜接緊密、保重特大疾病的基本定位，由醫保內個人自付費用、醫保外全自費醫療費用、醫保外全自費特藥費用組成保障責任框架。

同時，2023 年度 " 惠蓉保 " 也呈現出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費特藥更多等新特點。

例如，保障責任從三項擴充至四項，新增了全自費海外特定高額藥品費用保障；針對連續參保人員，醫保范圍內個人自付醫療費用的年度累計起付線降至 8000 元、醫保范圍外個人自費醫療費用的年度累計起付線降低至 1.3 萬元；醫保范圍外個人自費醫療費用的報銷比例提升至 30%；國內特藥目錄擴充至 62 種，并新增 10 種全自費海外特定高額藥品，實現高發腫瘤治療藥物全覆蓋。

對于 2023 年度 " 惠蓉保 " 特藥目錄，四川大學華西醫院腫瘤中心副主任李秋教授在啟動會上從臨床視角進行了解讀。

從李秋教授展示的新浪金融研究院統計數據看，全國惠民保特藥數量均值為 33 個，近 60% 地區惠民保特藥在 30 個以下，而 2023 年度 " 惠蓉保 " 特藥目錄藥品數量總計達到 72 個，已處于全國同類產品絕對領先水平。

李秋表示，前三年 " 惠蓉保 " 目錄中的全自費特藥數量每年都在增加，使用率也始終保持較高水平，大部分藥品都有被報銷過、被使用過，這說明增加的這些藥品其實都是臨床所需，充分考慮了四川及成都市高發病率的惡性腫瘤，也體現了 " 臨床價值、經濟價值、社會價值、患者價值 " 的遴選原則。

從試點到常態化推進 惠及新市民

據南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心聯合圓心惠保發布的《惠民保發展模式研究報告》，截至 2022 年底，全國共上線 246 款普惠險產品，累計保費規模約 320 億元，總參保人次已達 2.98 億。

" 惠蓉保 " 作為成都版的惠民險項目，自 2020 年推出以來，參保人數連續正增長，屢創新高。2020 年 310 萬人、2021 年 390 萬人、2022 年 427 萬人，三年總參保人數已超過了 1100 萬人次。

從啟動會上披露的運行數據看，三年來 " 惠蓉保 " 獲賠參保群眾個人負擔最高降低 75%、平均降低 29.6%。在獲得賠付的參保群眾中，年齡最大的 112 歲，年齡最小的僅 22 天。

從賠付情況看，男性賠付金額前五的病種分別是肺癌、白血病、肝癌、肝移植、食管癌，女性賠付病種前五的病種分別是肺癌、卵巢癌、白血病、乳腺癌、淋巴瘤。特藥直付服務累計為參保群眾墊付 648.53 萬元。

尤為值得一提的是，前三年，" 惠蓉保 " 主要面向四川省本級職工醫保參保人、成都市城鎮職工醫保參保人、成都市城鄉居民醫保參保人，2023 年則新增了新市民參保通道，在成都市域范圍內辦理了居住證且居住證截至 2023 年 6 月 30 日在有效期內的持證人員也能購買 " 惠蓉保 "，進一步拓寬了參保群眾范圍。

彭波在啟動會上介紹，過去三年，成都市借鑒國內廣東、深圳等先行城市的經驗，在銀保監部門、平臺公司、保險機構的共同努力下，推出了普惠型商業健康保險 " 惠蓉保 "，并不斷地對產品內容進行豐富和優化，順利實現了試點到常態化推進的過渡。

下一階段，" 惠蓉保 " 又將沿著怎樣的路徑發展？

彭波透露，未來三年，" 惠蓉保 " 要與鄉村振興工作實現有效銜接，堅持低門檻、廣覆蓋，與基本醫療保險強銜接的產品功能定位。產品設計上，要體現保大病、保重病原則，重點保障基本醫保政策范圍內個人自付較高的費用及政策范圍外的費用。另外，要著眼提質擴容，充分發揮省會城市輻射帶動作用，逐步將保障范圍拓展至民族地區、人口數量較少的地區。

" 我們要向先發城市學習、向企業問需、向群眾問計，固化試點成果、優化產品設計。" 成都市醫療保障局醫療保險處處長廖凌表示，接下來，成都將健全專業機構遴選和評審、保障聯盟成員的準入退出、特藥遴選和磋商、保障聯盟的運行和管理等機制，不斷完善制度體系，推動 " 惠蓉保 " 發展行穩致遠。

每日經濟新聞