治療抑郁癥的藥有哪些？推薦6種抗抑郁癥藥物

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【資料圖】

治療抑郁癥的藥（6種抗抑郁癥藥物）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告：過去十年內(nèi)全球受抑郁癥影響的人數(shù)增加了18％。抑郁癥在所有人群中都很常見，據(jù)估算，全球大約有3億多人患有抑郁癥，如果按人口比例來計(jì)算，占到全球人口的4.4%。

抑郁癥是一種疾病，是一種以持久的抑郁心境為主要臨床癥狀的一種精神障礙，臨床表現(xiàn)以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主，對(duì)愉快事物的興趣丟失，有罪惡感或無價(jià)值感，甚至嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生自殺觀念和行為。除了上述的典型癥狀外，抑郁癥還有一系列的伴隨癥狀，如精力減退、食欲改變、睡眠更多或更少、焦慮、注意力下降、躁動(dòng)等。

抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，按抑郁癥的神經(jīng)單胺改變來分析，中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能下降是抑郁癥的主要病理改變。

治療抑郁癥的藥物有許多，目前上市的抗抑郁藥物主要見表1。

目前。由于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI 類) 對(duì)5-HT有高度選擇性、對(duì)NE、多巴胺(DA)、組胺及膽堿能神經(jīng)影響較小，口服吸收良好，生物利用度較高 ，耐受性好 ，依從性佳，適用于各種類型抑郁癥。在世界各國均被作為抗抑郁藥的首選。

其中，SSRI 類的5個(gè)產(chǎn)品被我國精神醫(yī)學(xué)界形象地稱為 SSRI 類的“五朵金花”，它們分別是：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭。而在2015年上市的艾司西酞普蘭被喻為“第六朵金花”。

氟西汀（百憂解）

氟西汀主要適用于抑郁癥及強(qiáng)迫癥，并可作為神經(jīng)性貪食癥的治療。氟西汀的起效較慢，有些患者甚至服用了6周才起效。

研究表明，氟西汀容易使人頭痛、惡心和失眠，對(duì)性功能的影響比較大，因此，有失眠困擾的患者不適用氟西汀。氟西汀的停藥通常會(huì)產(chǎn)生撤藥癥狀，如頭昏、感覺障礙，睡眠障礙，乏力等，因此，當(dāng)氟西汀治療需要停止時(shí)，建議逐漸地減少劑量。氟西汀宜早上服用。

帕羅西汀（賽樂特）

帕羅西汀可治療各類型的抑郁癥，對(duì)伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥療效較好。

服用帕羅西汀的劑量通常是 20mg/日，服用后根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整劑量，可每周以 10mg 量遞增。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，每天最大劑量可達(dá) 50mg。

同樣，在停藥的時(shí)候，也是每周逐漸減量。患者應(yīng)治療足夠長時(shí)間以鞏固療效，抑郁癥痊愈后應(yīng)維持治療至少幾個(gè)月。

帕羅西汀有輕微抗膽堿作用，這是 SSRI 中唯一有抗膽堿作用的抗抑郁藥。帕羅西汀不易產(chǎn)生興奮性，對(duì)失眠的人，是一個(gè)較好的選擇。帕羅西汀宜早上服用。

舍曲林（左洛復(fù)）

舍曲林適用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無狂躁史的抑郁癥。舍曲林適合缺少快樂感的人，對(duì)運(yùn)動(dòng)和警覺性抑制相對(duì)來說較小。舍曲林尤為適宜女性和老年人。

由于舍曲林對(duì)多巴胺有再攝取抑制作用，它對(duì)性功能影響較小。

舍曲林每日一次給藥，早或晚服用均可以。

氟伏沙明（蘭釋）

氟伏沙明是唯一有鎮(zhèn)靜作用的五羥色胺再攝取抑制劑，經(jīng)常用于治療伴焦慮和失眠的抑郁癥患者。因此，氟伏沙明適合晚上服用，其有促進(jìn)睡眠的作用。

由于氟伏沙明阻斷五羥色胺回收較弱，故常需要較高劑量才能起效（100mg/d以上）。

氟伏沙明的性功能障礙率在 SSRI 是最低的。

西酞普蘭（喜普妙）

西酞普蘭對(duì)除５-羥色胺外的其他受體幾乎沒有親和性，其選擇性高，副作用也相對(duì)來說較少。西酞普蘭在治療憂郁癥方面優(yōu)于阿米替林，顯效時(shí)間早，不良反應(yīng)少而輕，尤其對(duì)心血管影響較少，是安全有效的抗抑郁藥。

西酞普蘭每日一次給藥，可在一天的任何時(shí)候服用，不需要考慮食物攝入情況。

艾司西酞普蘭

艾司西酞普蘭高效、選擇性、劑量依賴性抑制 SERT ，抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜5-HT的再攝取。

艾司西酞普蘭起效快，治療 1 周末就表現(xiàn)出顯著療效癥狀改善明顯。

艾司西酞普蘭作為一個(gè)新型抗抑郁藥，在我國剛剛上市，還需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證和探索。

從總體上來說，這些 SSRI 類藥物的療效相近，這與它們的作用機(jī)制相似有關(guān)。這類藥物的劑量—效應(yīng)曲線平坦、意味著劑量增加，效應(yīng)的變化很少。目前很難說哪種SRI類藥物在總體上療效好于另一種，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，往往還要考慮多種因素，包括安全性、耐受性及費(fèi)用等。需要注意的是，此類藥物嚴(yán)禁與單胺氯化酶抑制劑 (如嗎氯貝胺、司來吉蘭、利奈唑胺等)合用，在停用單胺氧化酶抑制劑 14 天內(nèi)也不能服用，因?yàn)榭蓪?dǎo)致嚴(yán)重的副反應(yīng)，有時(shí)是致命性的，這些病例類似于5-羥色胺綜合征的表現(xiàn)。