公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展：強化患者需求導(dǎo)向 擴容資源提升水平

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱意見)，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措。意見的出臺釋放了怎樣的信號?公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)容是什么?又會給患者就醫(yī)帶來哪些變化?

從“量的積累”到“質(zhì)的轉(zhuǎn)變”

在6月7日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委副主任李斌表示，我國公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，要更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、能力水平發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量發(fā)展，提高發(fā)展的“含金量”。

意見明確，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。

截至2019年底，我國共有公立醫(yī)院約1.2萬家、床位498萬張，提供了32.7億人次的診療服務(wù)，接納了全國超過八成的住院患者。但在公立醫(yī)院發(fā)展的同時，醫(yī)療資源在區(qū)域間的結(jié)構(gòu)性矛盾也一直存在。

自2019年起，國家衛(wèi)健委協(xié)同有關(guān)部門對全國三級公立醫(yī)院開展績效考核評價，從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等維度檢驗三級公立醫(yī)院改革發(fā)展成效，被業(yè)內(nèi)人士俗稱為“國考”。今年3月，第二次全國三級公立醫(yī)院“國考”成績單出爐，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》。通報表明，我國三級公立醫(yī)院發(fā)展不充分的問題正在逐步改善，區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)(除四川、重慶外)整體偏弱。醫(yī)療服務(wù)能力、科研項目經(jīng)費、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設(shè)等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢。

“這次國考的結(jié)果相比上一次已經(jīng)取得了很大的改善，但是仍然暴露出了公立醫(yī)院發(fā)展中存在的一些問題。比如說區(qū)域間的不平衡問題、醫(yī)院運營和內(nèi)部管理水平的問題，都要求我們的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和運行模式，開展精細(xì)化管理。”醫(yī)療專家張韜告訴中國商報記者。

強化患者需求導(dǎo)向

國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系是滿足群眾醫(yī)療健康需求的要求，是破解我國醫(yī)療供給難題的要求，也是實現(xiàn)分級診療目標(biāo)的要求。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展如何滿足群眾醫(yī)療健康需求，將給患者就醫(yī)將帶來哪些變化?

張韜認(rèn)為，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展給患者帶來最直觀的變化主要包括兩個方面：一是患者能夠享受到更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù);二是公立醫(yī)院的服務(wù)模式以患者需求為導(dǎo)向，患者的就醫(yī)體驗或?qū)⒌玫礁纳啤?/p>

在提高人民群眾看病就醫(yī)體驗方面，意見明確，要強化患者需求導(dǎo)向。堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在具體實踐中，要求公立醫(yī)院持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，推行分時段預(yù)約診療和檢查檢驗集中預(yù)約服務(wù)，開展診間(床旁)結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設(shè)老年友善醫(yī)院。加大健康教育和宣傳力度，做好醫(yī)患溝通交流，增進理解與信任，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造良好社會氛圍。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝表示，提高人民群眾看病就醫(yī)的獲得感是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要目標(biāo)之一，將通過增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、建設(shè)以患者需求為導(dǎo)向的醫(yī)院文化等工作，有針對性地滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

擴容資源提升水平

“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，提升整體醫(yī)療水平，讓患者大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決。”張韜認(rèn)為，提高人民群眾看病就醫(yī)的獲得感，不僅需要做好醫(yī)患溝通，更重要的是提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地滿足患者的看病就醫(yī)需求。

意見提出，打造國家級和省級高水平醫(yī)院，發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用、縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。

如何實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，提高整體醫(yī)療水平?國家發(fā)改委社會發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠在6月7日的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，“十四五”期間要實施四項重大工程，其中區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)要由試點逐步轉(zhuǎn)向面上推進，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域的均衡布局。目前，河北、遼寧、山西、福建、安徽、云南等八個省的十個項目都已建成并投入使用。今年要將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、地方積極性高的省份納入到建設(shè)范圍當(dāng)中來，明年力爭建設(shè)范圍覆蓋所有省份。

所謂區(qū)域醫(yī)療中心，就是從北京、上海、廣州等頂級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較富集的地區(qū)，選擇若干國家級的高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源非常匱乏、人口眾多、基礎(chǔ)比較薄弱的省份去建設(shè)分院或者分中心等分支機構(gòu)。

孫志誠表示，區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)取得了比較明顯的階段性成效，區(qū)域的醫(yī)療水平在短時間內(nèi)得到了明顯提升，初步改善了就醫(yī)流向，擴大了醫(yī)院的品牌影響力。如復(fù)旦中山廈門醫(yī)院有30多項技術(shù)，填補了整個福建省和廈門市的醫(yī)療空白，42個科室的三級、四級高難度手術(shù)的占比已經(jīng)超過了65%。

“區(qū)域醫(yī)療中心一個很重要的目的就是不要讓老百姓看病都跑到北京、上海來，舟車勞頓，增加很多負(fù)擔(dān)，希望能就近享受到國家級醫(yī)療水平。從現(xiàn)在的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，應(yīng)該說試點的十個項目，對留住當(dāng)?shù)厣踔林苓叺幕颊叨计鸬搅嗣黠@的作用。”孫志誠表示。(記者 李孟)