慢性病長處方擬常態化 吸引慢性病患者下沉到基層

長期處方(俗稱長處方)要來了。國家衛健委組織起草的《長期處方管理規范(試行 征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)，對長處方管理進行了規范，患者最多能一次開12周的用藥量，并鼓勵由基層醫療衛生機構開具長處方。這會給基層醫療機構帶來哪些影響，慢性病患者會因此下沉到基層嗎?

長處方新規征求意見

“希望趕快落地實施”“以后取藥更方便了”“不用總跑大醫院了”......在國家衛健委發布征求意見稿后，一個糖尿病患者交流群中，有不少患者紛紛表示期待。

征求意見稿明確，根據患者診療需要，長處方的處方量一般在四周內，有條件的地區可根據慢性病特點適當延長，最長不超過12周。各地根據實際情況，需制定長處方適用疾病病種及長處方用藥藥品目錄。

長處方怎么管理，由誰來開具，如何在方便患者的同時保障安全性?針對這些管理細節，征求意見稿均予以明確。首次開具長處方前，醫師應當對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩定的情況下，方可為患者開具長處方。

對長處方管理政策的落地，部分慢性病患者期待已久。掛號、排隊、開方、繳費、取藥，這是貴州患者廖先生曾經每周都要重復的流程。作為嚴重的冠心病、高血壓、糖尿病患者，廖先生需要長期服用阿司匹林等多種藥物穩定病情，控制血糖、血壓和膽固醇水平，一旦停藥就有生命危險。但每次去醫院都是件麻煩事。廖先生的家屬告訴中國商報記者，前幾年廖先生因病發造成后遺癥，左腿幾乎完全失去知覺，出行必須使用輪椅或拐杖，廖先生一個人無法去醫院取藥。“以前就期盼著，每次去醫院能多開一些藥就好了。”廖先生的家屬說道。

廖先生只是老年慢性病患者的個例，但他反映的用藥問題卻是諸多慢性病患者的共同問題。在實際就診中，大部分慢性病患者的處方用量仍相對較短，為了開藥，慢性病患者只能頻繁地去醫院排隊、掛號、取藥。

吸引慢性病患者下沉到基層

除了方便慢性病患者取藥用藥，減少患者跑腿次數外，長處方也成為推進分級診療，讓慢性病患者下沉到基層醫療機構的重要方式。長處方新規實施后，將對基層醫療機構產生怎樣的影響，是否會推進更多慢性病患者在基層醫療機構就診取藥?

征求意見稿明確，鼓勵由基層醫療衛生機構開具長處方，不適宜在基層治療的慢性病長處方應當由二級以上醫療機構開具。相較于大醫院，基層醫療機構的醫保報銷比例更高，取用藥也更加便利，而簽約家庭醫生對慢性病患者病情掌握更為清楚，能夠更好地提供用藥指導和健康管理。

長處方管理新規的落地，或能吸引更多慢性病患者下沉到社區醫院，通過社區醫院進行慢性病管理。

一直以來，社區醫院都是慢性病患者取藥的重要途徑之一。早在2015年，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》就提出要推進長處方服務，目的是讓慢性病患者在基層就能得到用藥指導和治療。隨后，家庭醫生簽約服務的推進，把開具長處方納入家庭醫生服務范圍，對慢性病患者提供用藥指導和健康管理。

隨著多地基層醫療機構開展家庭醫生簽約服務，慢性病患者向基層下沉，用藥也更加便利。以北京為例，早在2016年，北京將慢性病藥品下放至社區，在社區醫院配備了100多種慢性病用藥，并擴充社區慢性病藥房，讓更多慢性病患者就近取藥。除北京外，上海、深圳等地也結合家庭醫生簽約服務，在社區醫院對符合條件的簽約患者開具長處方，為行動不便的患者取用藥提供便利服務。

社區醫院藥品供應需加強

盡管鼓勵部分慢性病患者在社區醫院開長處方，但在實踐過程中也存在一些問題，比如，社區醫院的藥品種類不全、供應不穩定。

征求意見稿第二十二條明確，醫師開具長處方后，患者可以自主選擇在醫療機構或者社會零售藥店進行調劑取藥。這也就意味著，患者可以在大醫院開長處方，再到社區醫院取藥。但有患者反映，社區醫院的藥品供應并不穩定，進入社區醫院的慢性病藥品種類不能滿足所有患者的需求。

中國商報記者了解到，社區醫院與三級醫院等大醫院的藥品種類存在差異。相較大醫院，社區醫院藥品更新較慢，部分新藥進入社區醫院需要較長的時間，加上藥房容量有限，社區醫院藥房的藥品種類也較少。

有醫生建議，大醫院與社區醫院開具的慢性病長處方藥品種類要盡量一致，慢性病患者才能夠真正下沉到社區醫院，充分利用家門口的醫療資源，不必奔波跑腿就能配齊藥品。

即便藥品在社區醫院采購清單之列，偶爾也會出現“斷貨”的情況，藥品供應的穩定性不如大醫院。有患者告訴記者，自己因高血壓需要長期服用多種藥物，但社區醫院開藥偶爾會出現藥品開不全的情況，不能一次性配齊處方中的藥物。如果一款藥出現“斷貨”，自己就要再去大醫院開藥，倒不如全都在大醫院開藥，至少不會出現斷供的情況。這位患者表示，對自己而言，長處方的落地除了能夠減少自己來回跑腿取藥的次數外，自己更加關注社區醫院和零售藥店能否穩定提供慢性病患者的用藥，不必跑大醫院，在家門口就能掛號、取藥。(記者 李孟)