人才短缺是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力關(guān)鍵因素

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，如何形成有序的就醫(yī)格局，讓常見病患者在家門口能看病、看好病，成為今年兩會代表委員們關(guān)注的重點。由于城鄉(xiāng)、區(qū)域間的醫(yī)療資源分布不均衡的狀況仍然存在，人才短缺成為基層醫(yī)療的短板之一。在今年全國兩會上，代表委員們就補人才短板，加強基層醫(yī)療隊伍建設(shè)提出了自己的建議和提案。

人才隊伍青黃不接

在山東濟(jì)南濟(jì)陽區(qū)的一個農(nóng)村衛(wèi)生室，當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)從赤腳醫(yī)生做起，已經(jīng)工作了四十余年。但在幾十年的工作過程中，這名村醫(yī)卻很少有機會走出農(nóng)村，得到職業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會。由于收入水平不高，缺乏養(yǎng)老保障，66歲的他在做鄉(xiāng)村醫(yī)生的同時，還要做兩份其他的工作才能維持生活。

這是全國人大代表、山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師盧林在調(diào)研中遇到的一個案例。他在走訪山東多個農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，受條件所限，村醫(yī)們很難有一個培訓(xùn)和加強學(xué)習(xí)的機會。而且鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡普遍偏高，年輕的村醫(yī)數(shù)量較少，人才隊伍青黃不接已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。

“在現(xiàn)有體制下，村醫(yī)的待遇保障不足，村醫(yī)只能想辦法靠其他工作增收維持生活，年輕的醫(yī)學(xué)生也很難會到鄉(xiāng)村服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)能力還是非常脆弱的。”盧林對中國商報記者說。

盧林反映的情況并非個例。國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年年底，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有97.1萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個、村衛(wèi)生室61萬個。在這近百萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)療資源不足、服務(wù)能力不強、人才緊缺成為共性問題。

注入新鮮血液

人才短缺是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力關(guān)鍵因素。新鮮血液注入不足，難以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

在基層醫(yī)療人才隊伍中，全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮了重要作用。由于全科醫(yī)生往往承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的治療和預(yù)防保健服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)生需求較大。盧林告訴記者，目前大量全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)并非定向培養(yǎng)，在接受教育后，這些全科醫(yī)學(xué)人才自由流動，受職業(yè)發(fā)展和待遇影響，這些醫(yī)學(xué)生更多地流向了大城市和大醫(yī)院。為了解決這一問題，我國通過定向人才培養(yǎng)、改善基層醫(yī)療機構(gòu)條件，引導(dǎo)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才扎根基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。

根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，2018年起，每年有4000名以上經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科定向醫(yī)學(xué)生持續(xù)不斷地補充到農(nóng)村基層并逐年遞增。截至2019年，全國已有23個省份開展農(nóng)村高職(?？?定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，為村衛(wèi)生室和貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

2020年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，逐步擴(kuò)大訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。在招生培養(yǎng)方面，自2021年起我國開展全科醫(yī)學(xué)博士研究生招生工作，擴(kuò)大全科醫(yī)學(xué)碩士研究生招生規(guī)模。推動醫(yī)學(xué)院校普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機構(gòu)，建設(shè)100個左右國家全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)示范基地，加強師資培訓(xùn)。

筑牢基層醫(yī)療根基

在鼓勵醫(yī)學(xué)生深入基層，為基層醫(yī)療人才隊伍注入新鮮血液的同時，如何提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇，也是筑牢基層醫(yī)療根基的關(guān)鍵。

作為農(nóng)村居民健康的守護(hù)者，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份和待遇問題一直受到關(guān)注。記者了解到，當(dāng)前大量鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平低，沒有相應(yīng)的編制，發(fā)展空間較小。

為了解決這一問題，全國多地也在探索“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”的用人機制，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高村醫(yī)待遇。例如，安徽通過擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等方式進(jìn)行接續(xù)培養(yǎng)，對取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，優(yōu)先納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景，增強村醫(yī)崗位的吸引力。

全國人大代表、安徽省滁州市市長許繼偉認(rèn)為，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，醫(yī)療設(shè)施相對滯后，應(yīng)加強政策傾斜。建議提高基層醫(yī)務(wù)人員津貼補貼標(biāo)準(zhǔn)，逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同職稱同待遇，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

除提高基層醫(yī)療人才待遇保障外，盧林認(rèn)為，對鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對提高基層醫(yī)療人才自身業(yè)務(wù)素質(zhì)也尤為重要。盧林建議，要繼續(xù)加強對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，重點培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術(shù)。通過加強基層人才隊伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，才能將患者留在基層，讓患者不必跑腿，在家門口就能看病、看好病，踐行我國分級診療體系的建設(shè)。(李孟)