拉薩開展打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作 計劃檢查全市570家定點醫藥機構

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醫保基金是廣大人民群眾的“治病錢”“救命錢”，加強醫保基金監管是維護社會公平正義、促進醫療保障制度可持續發展的“壓艙石”。為進一步鞏固打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動效果，規范醫藥機構服務行為，凈化醫保基金使用環境，根據《西藏自治區醫療保障局關于做好2023年醫療保障基金監管工作的通知》精神，拉薩市醫療保障局聯合拉薩市市場監管局、拉薩市衛健委等部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作，計劃檢查570家定點醫藥機構。其中，定點醫療機構296家、定點零售藥店274家。

記者了解到，打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動將用時70天左右，主要以查看資料、翻閱病歷、大數據分析、現場檢查、現場詢問等方式進行，重點檢查醫藥機構是否存在串換藥品、分解住院、過度檢查、過度治療、重復收費等違法違規行為。此外，對定點醫藥機構以往存在問題的整改落實情況，也列入本次檢查內容中。

專項行動期間，拉薩市醫療保障局將著力開展好三方面工作。一是用好用足《醫療保障基金使用監督管理條例》。加強普法宣傳，大幅提升定點醫藥機構和參保群眾的守法意識。加強全員培訓，嚴格依法執法，切實履行監管職責，依法從嚴打擊欺詐騙保行為；二是全力開展“三假”專項整治。聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題，聯席會議成員單位將形成合力，綜合運用司法、行政、協議等手段，依法依規嚴厲查處；三是用好社會力量。積極引入商業保險機構、會計師事務所、信息技術服務機構等第三方力量參與基金監管，提高基金監管專業化、精準化水平，廣泛動員社會各界參與基金監管。

目前，已完成對26家定點醫藥機構的專項檢查工作。經核查，發現個別定點醫藥機構存在以下問題，將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算，未建立相應的醫保制度，存在超出營業執照范圍內的檢查。針對被檢醫藥機構存在的問題，檢查組當面進行反饋，并由相關負責人簽字確認。確保下一步的處理工作，做到事實清、情況明。截至目前，檢查工作開展有序、進展順利。

近年來，拉薩市醫療保障局致力于多措并舉以高壓態勢打擊欺詐騙保行為。該局將以深入開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”專項行動為契機，共同推進綜合監管機制不斷完善，各成員單位也將充分發揮聯席會議制度優勢，推動形成工作合力，持續加大醫保基金監管力度，營造全社會齊抓共管的良好氛圍。