長三角異地就醫(yī)門診直接結算率超90% 硬性指標減輕困難群眾負擔

基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在99%以上，參保人數(shù)達到900萬人;完善醫(yī)療救助體系，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例達到50%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例分別穩(wěn)定在85%左右、70%左右……昨天，市委市政府召開新聞發(fā)布會，發(fā)布并解讀《南京市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)。

全民醫(yī)保

參保覆蓋率持續(xù)99%以上

“十三五”期間，我市醫(yī)療保障部門持續(xù)加大醫(yī)保改革推進力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保功能作用。五年來，我市醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次不斷提升，2019年南京率先在全省實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，完成了職工醫(yī)保和生育保險合并運行，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度。

此次《規(guī)劃》立足南京實際，提出“十四五”期間，南京將基本完成籌資運行、待遇保障、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制建設，重點聚焦醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域改革，著力完善醫(yī)保經(jīng)辦管理、公共事務服務等治理體系建設，以六個“醫(yī)保”構建醫(yī)保的南京目標。

其中，“十三五”時期，我市基本醫(yī)療保險參保率已經(jīng)提升到99%以上。到2020年底，全市醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到797.35萬人，位居全省第一。未來五年，南京參保擴面將穩(wěn)步推進“全民醫(yī)保”，保障人數(shù)繼續(xù)提升，參保人數(shù)將達到900萬人;　職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占比達到60%以上;職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金備付水平升至10個月。

數(shù)據(jù)藍圖

硬性指標減輕困難群眾負擔

五年來，南京醫(yī)療保障領域已位于全國第一方陣，醫(yī)用耗材(藥品)治理改革成效顯著，醫(yī)用耗材價格大幅下降，累計節(jié)約醫(yī)療費用36億元，醫(yī)保治理改革工作全國領先。

但未來五年，人口老齡化程度不斷加深，給醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展帶來一系列新挑戰(zhàn)。此次《規(guī)劃》明確提出，以硬性數(shù)據(jù)指標來衡量醫(yī)保目標的實現(xiàn)。

“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例達到50%以上;　職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例持續(xù)穩(wěn)定在85%;　居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例持續(xù)穩(wěn)定在70%;醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算率達到50%;相關醫(yī)保定點機構重點醫(yī)用防疫物資儲備超過1個月以上……”市醫(yī)保局黨組書記、局長刁仁昌表示，一系列精確化數(shù)據(jù)描繪出醫(yī)保的南京藍圖。

南京全方位關注困難群眾，刁仁昌介紹，“十四五”期間我市將完善大病保險和職工企業(yè)補充醫(yī)療保險政策，提升大病保險待遇，建立健全失能人員照護保險制度，切實減輕群眾負擔。醫(yī)療救助符合政策人員實現(xiàn)100%全覆蓋;失能人員照護保險人群覆蓋率達到100%;　城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例提升至63%;符合條件的各類救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分100%全額資助;困難人員大病保險起付標準比普通參保患者降低50%，各費用段報銷比例相應提高5%;　重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%……一系列數(shù)據(jù)打造“幸福醫(yī)保”。

便捷智慧

開創(chuàng)醫(yī)保改革發(fā)展更多路徑

未來五年，南京將高質量建設“15分鐘醫(yī)保服務圈”，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結算率90%以上，住院費用跨省直接結算率70%以上，異地就醫(yī)“不見面”備案覆蓋率100%，實現(xiàn)診間結算系統(tǒng)三級定點醫(yī)療機構應用覆蓋率100%，醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，進一步推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展。(王婕妤)