北京醫保新政出爐 個人賬戶資金將實行記賬管理

北京醫保政策迎新變化。

根據北京市醫療保障局近日發布的通知，為進一步完善職工醫保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔。9月1日起，職工基本醫保個人賬戶(以下簡稱“個賬”)將專款專用，不可支取。

那么，個賬具體有何新變化?對此變化專家如何評價?

北京醫保新政出爐

資料顯示，我國醫保有兩個賬戶，即個人醫療賬戶和統籌醫療賬戶，其中職工繳納的費用劃入個人賬戶，用人單位繳納的費用劃入統籌醫療賬戶。據國家醫保局的數據，截至2021年，我國基本醫保參保人達13.6億人，參保覆蓋面穩定在95%以上;其中，城鎮職工和城鄉居民基本醫保參保人分別3.54億人(同比增長2.8%)、10.09億人(同比下降0.8%)。

在此前，全國絕大部分地區的個人醫保賬戶是無法取現的，只有個別城市如北京、天津支持醫保個人賬戶余額提現，其中北京可以通過醫保專用存折來提現。

目前，北京市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合北京市基本醫療保險支付規定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。預計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負約10億元。

按照國家關于基本醫療保險基金管理的要求，個人賬戶資金應專款專用。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用。9月1日前已劃入醫保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現使用。

為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%，5萬元(即80404元)以上部分報銷70%，上不封頂。預計每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負1.2億元。

自2022年12月1日起，允許參加北京市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買北京市補充醫療保險。

北京銀行緊急提醒

據了解，2021年12月31日，天津市政府辦公廳印發《關于健全職工基本醫療保險門診共濟保障制度的實施辦法》，自2022年1月1日起，職工醫保個人賬戶資金不再打入銀行卡，而是記入本人個人賬戶臺賬用于看病就醫使用。這就意味著天津醫保卡自今年1月1日起已不能取現了，不過并不會減少或減損，參保人員醫保權益會得到有效保障。

北京市醫療保障局微信公眾號“醫保北京”發文，對于“個人賬戶里的錢，9月1日前沒有提現，以后就提不出來了嗎?”的提問，回答稱：“不是!已打入醫保存折內的資金，屬于參保人個人所有，參保人不用擔心醫保存折內資金無法支取，更不必著急到營業網點排隊取款，可隨時自由支取!”

北京銀行發布《致北京市個人醫保存折客戶的一封信》，提醒客戶9月1日前已入賬到醫保存折內的資金仍可隨時正常支取;9月1日后醫保個人賬戶資金不再劃入醫保存折，但醫保存折可作為參保綁定的委托代發銀行賬戶，用于手工報銷、二次報銷等資金入賬，仍需妥善保管。

北京銀行有關負責人明確表示，已打入醫保存折內的資金，屬于參保人個人所有，參保人不用擔心醫保存折內資金無法支取，更不必著急到營業網點排隊取款。

專家：避免看不起病

個人賬戶資金為什么要定向使用?根據北京醫保局的解釋，按照國家關于基本醫療保險基金管理的規定，個人賬戶資金應專款專用。通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫療儲備金，解決個人和家庭成員的醫療費用負擔，增強抗風險能力。通過家庭成員共濟使用個人賬戶，減輕家庭現金支付負擔，構建“我為家人、家人為我”的新的保障機制。

值得注意的是，基本醫保個賬可以用于支付參保人本人或其配偶、父母、子女購買北京市補充醫療保險(現階段特指北京市普惠健康保，亦屬于惠民保)。自2022年9月1日起，參保人可使用醫保個賬余額為本人購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”;2022年12月1日起，參保人可以為享受北京醫保待遇的配偶、父母、子女購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”，在支付時，應確保個人賬戶能足額支付。

實際上，隨著城市定制型商業醫療險(即“惠民保”)在全國多省市陸續落地，越來越多的地方放開醫保個賬購買惠民保。業界人士認為，從發展趨勢看，惠民保社商融合程度將持續深化。

財經科普作家謝宗博表示，個人繳納的醫保資金，也就是醫保個人賬戶資金，按道理應該作為醫保專用資金，用于支付醫療報銷時應由個人承擔的部分。事實上，大部分省份對于醫保個人賬戶資金也是有“專款專用”的規定，只有北京醫保由于一些問題，一直保留了可以通過醫保存折自由支取的政策。

不過，謝宗博也表示，這一政策取消后，醫保個人賬戶的資金無法再自由取用，使其回歸到了醫保的原本屬性。對于普通老百姓來說，雖然每月個人繳納的醫保資金不多，但是已經成為日常開支的固定來源，那么政策取消無法再從中支取，必然會對日常生活帶來一定的影響。但是也要看到，醫保資金主要是保障一旦發生醫療需要，能夠支付醫療所需。如果個人賬戶的資金都被提前支取了，那么醫療過程中發生的個人承擔部分，就必須另行支付，有可能造成“看不起病”的現象，醫保的統籌作用也就無從談起。