探索集采方式 種植牙降價惠民配套措施須跟上

近日，國家醫保局印發《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》(下稱《通知》)，將三級公立醫院種植牙醫療服務部分的價格調控目標設置為4500元。

近年來，種植牙價格過高的問題一直廣受社會關注，要求降價的呼聲強烈。在今年2月的國務院新聞發布會上，國家醫保局相關負責人提出將開展種植牙集采工作，從地方探索開始，研究口腔種植體集采規程，探索集采方式。

然而，部分專家學者對口腔種植體集采能夠在多大程度上影響口腔種植整體費用提出一些質疑。一方面，口腔種植整體費用既包括集采對象，即種植體等耗材的費用，還包括檢查、手術、修復治療等相關醫療服務費用。集采前醫療服務部分的費用已然在總費用中占比較高，集采后是否會出現費用向醫療服務價格平移轉嫁的問題難以預測。另一方面，口腔種植市場以民營醫療機構為主，其參與集采的意愿不明確，以公立醫療機構為主的集采能否撬動整個種植牙市場，以及其能產生多大影響不得而知。

為了解決這些問題，國家醫保局開展了相關調研。結果顯示，種植牙醫療服務收費中，項目設置不合理、過度分解、巧立名目亂收費等問題較為普遍，醫療服務費用較高是種植牙總體費用高的主要原因之一。

這次專項治理的最大特點，是對醫療服務收費和耗材價格分開治理，讓降價變得更為精準。《征求意見稿》既對種植牙費用涉及的各環節收費方式進行了規范，又對全流程費用進行了總體目標控制，圍繞治理目標設計了“組合拳”。首先，整合口腔種植涉及的醫療服務價格項目，將部分劃分過細的項目合并為種植體植入、牙冠植入等服務價格項目。其次，對種植體、修復基臺等種植牙耗材，通過實施集中帶量采購實現以量換價。此外，對牙冠主要實行競價掛網采購，公立醫療機構按采購價格“零差率”銷售。同時，提出種植牙全流程費用控制的思路，即將單顆常規種植的“檢查設計+種植體植入+牙冠置入+專用耗材”全流程費用總體控制在一定范圍內。針對民營醫療機構占種植牙市場大部分份額的現狀，為了確保集采實施范圍，《征求意見稿》提出，廣泛動員各級各類醫療機構參加，各統籌地區參加集采的醫療機構數量占開展種植牙服務醫療機構的比例達到40%。

降價的目標在于擠出價格水分，砍掉虛高成分，促使價格回歸合理區間，而非使其背離成本價值無限降低。從種植牙省際采購聯盟前期試水效果看，實施集采和競價掛網后，種植體和牙冠價格下降難度不大。結合服務價格調控標準進行粗略估算，“組合拳”打出后，種植牙單顆常規種植費用實現總體費用1萬元以內的目標有很大希望。

但也要看到，目前價格調控只能針對公立醫療機構，民營醫療機構口腔種植服務價格主要由市場決定，由于占到80%左右的市場份額，它們的態度與種植牙費用調控效果直接相關。所以，對民營醫療機構進行價格監管，鼓勵其積極參與改革治理極為必要。

值得注意的是，與藥品和其他耗材集采相同，種植牙集采也要加強對產品質量的監管，確保耗材降價后的質量安全。此外，要注重培養足夠多的技術人才，才能讓服務費降價更可持續。只有相應配套措施及時跟上，才能讓好政策真正惠及于民。