江蘇持續深化醫保支付方式改革 鼓勵新業態從業者參加職工醫保

2月28日，全省醫療保障工作會議在南京召開。2022年江蘇省醫保局將重點抓好十個方面的工作，將鼓勵靈活就業人員、新業態從業者參加職工醫保，省內和跨省定點零售藥店購藥刷卡直接結算縣域全覆蓋等，讓人民群眾享受高品質醫保。

“江蘇醫惠保1號”投保人數已超過290萬

江蘇省醫保局局長周英介紹，截至去年底，江蘇省基本醫保參保人數達8063.8萬人，參保率保持在98%以上，職工醫保參保人數占比超過40%;職工醫保和居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別達到86%和72%左右。

去年12月，江蘇首次在全省推出面向全省、與基本醫保相銜接的普惠型商業補充醫療保險產品——“江蘇醫惠保1號”。目前投保人數已超過290萬人，截至2月25日，累計為1529位用戶提供理賠服務，賠付總金額848.44萬元，人均5548.99元，單筆最大賠付額為12.2萬元。

2022年，江蘇將持續完善醫保制度體系。完善重特大疾病醫療保險和救助制度，健全救助對象及時精準識別機制，構建防止因病致貧返貧的長效機制。全面落實鼓勵靈活就業人員、新業態從業人員參加職工醫保政策，引導更多群眾參加保障水平更高的職工醫保。

持續深化醫保支付方式改革

全力構筑醫保基金監管高壓態勢。建立全省統一的投訴舉報受理和執法平臺，實現統一受理、分級處理、陽光執法、社會監督和全程跟蹤。

持續深化醫保支付方式改革。全面推進總額控制下多元復合醫保支付方式，重點推進DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，推進全省二級以上綜合醫療機構全部開展DRG/DIP實際付費，建立多方參與DRG/DIP付費核心要素確定和調整談判協商機制、爭議處理機制。記者了解到，所謂DRG是指按疾病診斷相關分組付費，DIP指的是按病種分值付費。

深入推進藥品醫用耗材招采制度改革。創建全省陽光采購示范醫院。常態化制度化規范化推進藥品耗材集中帶量采購。全面建設全省統一的醫藥招采和價格系統。

積極推進醫療服務價格改革。全面落實中央改革要求，推進醫療服務價格改革試點，夯實價格管理工作基礎，建立醫療服務價格動態調整機制，分批遴選項目進行動態調整。

全面規范醫保基金總額管理。以三級醫療機構為重點，落實協商談判、績效評價等配套辦法，建立科學合理、公開透明的總額預算編制工作機制，精細管用的全流程總額管理機制，規范高效的績效評價和激勵約束機制，總額管理與醫保制度改革協同機制，全面提升基金使用效率。

跨省定點藥店刷卡購藥年內實現縣域全覆蓋

強力推進“智慧醫保”建設。全面上線醫保基金智能監管、藥品和醫用耗材招采、醫保大數據等業務子系統。推進公共服務數字化改革，擴大醫保電子憑證應用。

全面優化醫保公共服務水平。啟動“15分鐘醫保服務圈”全覆蓋三年行動計劃，年內建成132個省級示范點和350個左右市級示范點。完善異地就醫經辦服務規程，年底前實現省內和跨省定點零售藥店購藥刷卡直接結算縣域全覆蓋，高血壓、糖尿病等五種門診慢特病相關費用跨省直接結算設區市全覆蓋。

大力支持醫藥產業創新發展和公立醫院高質量發展。研究制定涉及醫藥產業創新發展和公立醫院高質量發展的醫保政策和改革舉措，充分聽取意見建議，全力推進三醫聯動。(記者 于丹丹)